有或无泌 尿道感染的临床症状和体征

  你可以把任正非的这种姿态解读成克制和审慎,而我认为,这更多地是基于一种对时代、对社会和对自身的清醒而睿智的判断——

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  讲座中,赵琼运用具体数据和真实案例,让参加培训的医务人员真切感受到了院感防控的重要性,并现场演示了“六步洗手法”及外科手消毒的操作流程,为大家带来了一场精彩的讲座,现场气氛高涨。

  医院感染相关知识 关节外科 路楠楠 2017-12 1 主要内容 ? ? ? ? ? ? 医院感染定义 常见部位院内感染 日常观察事项 医院感染报告 医嘱中注意事项 医院感染主要防控措施 2 医院感染定义 ? 医院感染指病人在医院内获得的感染,包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得、出 院后发生的感染,但不包括入院前已开始或 者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人 员在医院内获得的感染也属于医院感染 3 常见部位院内感染 ? 呼吸机相关肺炎(VAP) ? ? ? 定义 患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质感染 , 包括撤离呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内 发生的肺炎 早发性VAP,晚发性VAP 常见病原菌:以革兰阴性杆菌为主 发病机制 4 ? 诊断 1.临床诊断 常用的VAP临床诊断标准包括: ①使用呼吸机超 过48 h; ②发热; ③白细胞增加; ④脓性气管分泌 物; ⑤常常伴有影像学异常表现 2.病原学诊断 ①气管内抽吸物培养:细菌定量培养,如分离细 菌浓度≥105 CFU /mL,则可诊断 ②经气管镜保护性毛刷:定量培养,以≥103 CFU /mL 为诊断标准,是VAP 最可靠的诊断方法 ③经气管镜支气管肺泡灌洗 3.组织学诊断 5 ? 多重耐药细菌/泛耐药细菌(MDRO/PDRO) 1.定义 对三类以上的抗菌药物耐药的细菌(MDRO) 2.常见的MDRO MRSA,VRA,VRE,产ESBLs的肠杆科细菌,MDRAB,对广谱抗菌药物天然耐药的细菌 3.产生原因 抗生素选择性压力:由于过多地使用抗生素,造成 细菌基因突变及耐药基因转移,从而筛选出耐药菌 6 ? 导管相关血流感染 ? ? ? ? 定义 留置血管内装置的患者出现菌血症,经外周静 脉抽取血液培养至少一次结果阳性,同时伴有感 染的临床表现,且除导管外无其他明确的血行感 染源 常见病原菌 革兰阳性菌是最主要的病原体 微生物引起导管感染的方式 导管置管感染的危险相关因素 与宿主因素、导管类型、医院规模、置管位置 及导管留置时间有关 7 ? 诊断标准 1.确诊 具备下述任1项,可证明导管为感染来源 ①有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU) 或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU),同时 外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物 ②从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养,两者 菌落计数比(导管血:外周血)≥5:1 ③从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培 养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养 阳性至少早2小时 ④外周血和导管出口部位脓液培养均阳性,并为同 一株微生物 8 2.临床诊断 具备下述任1项,提示导管极有可能为感 染的来源: ①具有严重感染的临床表现,并导管头或导管节段 的定量或半定量培养阳性,但血培养阴性。除了导 管无其他感染来源可寻,并在拔除导管48小时内未 用新的抗生素治疗,症状好转 ②菌血症或真菌血症患者,有发热、寒颤和/或低血 压等临床表现且至少两个血培养阳性(其中一个来 源于外周血)其结果为同一株皮肤共生菌(例如: 类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄 球菌、微小球菌和念珠菌等),但导管节段培养阴 性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻 9 3.拟诊 具备下述任一项,不能除外导管为感染的来源 ①具有导管相关的严重感染表现,在拔除导管和适 当抗生素治疗后症状消退 ②菌血症或真菌血症患者,有发热、寒颤和/或低血 压等临床表现且至少有一个血培养阳性(导管血或 外周血均可),其结果为皮肤共生菌(例如:类白 喉菌,芽孢杆菌,丙酸菌,凝固酶阴性的葡萄球菌, 微小球菌和念珠菌等),但导管节段培养阴性,且 没有其他可引起血行感染的来源可寻 10 ? 导尿管相关泌尿道感染 近期内留置导尿管史(通常为7天内),有或无泌 尿道感染的临床症状和体征,尿培养革兰阳性球菌 数≥104CFU/mL,革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL 11 日常观察事项 ? 感染征象 ? 机械通气者 管道(清洁、位置、气囊)、体位、胃管、口腔 ? 留置深静脉导管者 敷料(松动、干净、潮湿)、姣忔湀瑁呮満绾?-5涓囧,穿刺点表面皮肤、 导管皮下走行部分、导管接头部分、三通开关(完 整密闭、血迹污染) ? 留置导尿管者 尿道口、导尿管(尿液混浊、沉淀物、血迹)、 集尿袋(密闭、位置) 12 ? 细菌微生物培养 注意:导管尖端及导管皮下段培养,多腔导管需 对每一个导管腔进行培养 13 医院感染报告 ? 向上级医师报告 ? 报告时限 ? 网络报告 14 医嘱中注意事项 ? 隔离 接触隔离 ? 机械通气者 口腔护理Q6h,床头抬高30度,更换呼吸机管道QW ? 留置深静脉导管者 深静脉护理 ? 留置导尿管者 更换导尿管Q2W,更换集尿袋QW 15 医院感染主要防控措施 ? 标准预防的具体措施 ? 手卫生:接触患者前后、接触患者周围环境后, 摘手套后应立即洗手或手消毒 接触血液、体液、分泌物等物质以及被其污染的 物品时应戴手套,脱手套后立即洗手 有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时, 应选择相应的防护用品,包括外科口罩、防护镜 或面罩、隔离衣或防水围裙等 16 ? ? ? 处理所有的锐器时防止被刺伤或刺伤他人;禁止回 套针帽等 ? 用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒灭菌措施 ? 正确处置医疗废物 17 ? 手消毒 ? 洗手原则 ①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时, 应用皂液和流动水洗手 ②手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒 剂消毒双手代替洗手 ? 洗手步骤 六步法 18 ? 洗手指征 ①直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时 ②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者 的血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后 ③穿脱隔离衣前后,摘手套后 ④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 ⑤接触患者周围环境及物品后 ⑥处理药物或配餐前 19 ? 隔离 ? ? 隔离标志:接触隔离:蓝色 飞沫隔离:粉色 空气隔离:黄色 隔离衣穿脱顺序 ? 常见多重耐药菌患者的消毒隔离措施 ? ? 病人安置单间或同种病原体同室隔离,做好接触 隔离标识(蓝色),避免与气管插管、深静脉留 置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置 在同一病房 病室限制、减少人员出入;分组诊疗、护理(或 最后诊疗、鈥滄垙绉扳€濆コ鐨囦簨浠跺簲璇ユ棭灏变簡瑙g煡閬撶殑!护理) 20 ? ? ? ? ? ? ? 应加强手卫生,接触患者前后、接触患者周围环境 后,摘手套后立即洗手或手消毒 可能污染工作服时穿隔离衣 近距离操作如吸痰、插管等戴护目镜或面罩 仪器设备尽可能专人专用,不能专人专用时用后应 清洁、消毒和/或灭菌,才能给他人用 物体表面每天定期擦拭消毒,抹布等洁具专用或用 后消毒 标本应密闭容器运送 病人出院或转出应对床单位及仪器、设备等进行终 末消毒 21 ? 生活用品无特殊处理; ? 医疗废物应装在防渗漏、密闭容器中,利器放入利 器盒,应防渗漏密闭运送 ? 患者标本一周内连续2次(间隔应>24小时)送检 阴性或感染已经痊愈但无标本可送,方可解除隔离 22 ? 预防院内肺炎、尿路感染及导管相关性血流 感染标准操作规程(三个SOP) 注意点: ? 预防院内肺炎 降低口咽部和上消化道细菌定植(经常口腔卫生、 选择性消化道脱污染) 防止口咽部分泌物吸入(半卧位、经常校正鼻饲 管位置、调整进食速度和量以避免反流,使用超过 幽门的鼻饲管) ? 预防尿路感染 插尿管时动作轻柔 23 ? 预防导管相关性血流感染 ①适应症 ②导管选择 ③穿刺位置选择 ④手消毒 ⑤无菌隔离衣(治疗室) ⑥皮肤消毒剂选择,消毒部位大铺巾(治疗室), 消毒程度,消毒剂待干 24

  此次院感知识讲座进一步提高了灵山卫中心卫生院医务人员的院感防控意识,规范和保障了医院院感防控工作的细化和深入,使西海岸新区中心医院健共体成员单位灵山卫中心卫生院全体医务人员充分认识到做好院内感染管理工作的重要性,为医院感染防控工作的积极开展奠定坚实的基础。5月21日,青岛西海岸新区中心医院院感科赵琼到健共体成员单位灵山卫中心卫生院开展“院感防控知识”讲座,灵山卫中心卫生院党支部书记赵宏出席,灵山卫中心卫生院科主任、护士长、临床工作人员及辖区内诊所负责人共计43人聆听了讲座。为加强医院感染管理,有效控制院内交叉感染的发生,提高医务人员对院感控制的思想认识,规范工作流程,确保医院医疗质量安全。前些年申购(俗称“打新股”)新上市的股票是一个热点,...本次讲座由区中心医院院感科赵琼主讲,通过PPT,以院感防控为切入点,以保障医患安全为宗旨,突出细节和人文特色,从院感基本知识、法律法规到手卫生再到医疗废物处理,最后到职业暴露和标准预防,对院感工作中易发生风险的重点环节进行深入讲解,并详细阐述了手卫生在院感预防及控制工作中的重要性。新股就是指刚发行上市正常运作的股票。

  感染者任利群(化名)向记者回忆,5月9日之前,血透室里有几名病友因其他并发症住院,例行检查时有三人被发现感染,院方发现情况不对后,先是对几个与感染者共用过透析机的患者进行了抽检,5月9日,又将检查范围扩大至全体患者。

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